【多科協(xié)作，突破高齡手術(shù)禁區(qū)】——市六院多學(xué)科協(xié)作，為一超高齡膽源性胰腺炎患者解除危機(jī)

在醫(yī)療領(lǐng)域，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了疾病本身以外往往跟患者的年齡呈正相關(guān)。80歲被認(rèn)為是手術(shù)難度跨越的一個(gè)分水嶺，90歲以上患者的手術(shù)有著更加難以想象的困難和不可預(yù)知性，常被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)。為高齡患者行外科手術(shù)通常要面對(duì)器官衰退，麻醉耐受性差；高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。恍g(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生肺部感染、心功能異常及血栓性疾病等三大難關(guān)，存在相當(dāng)高的風(fēng)險(xiǎn)。

近日，市六院多科協(xié)作，突破高齡手術(shù)禁區(qū)，為一名98歲超高齡患者實(shí)施“ERCP取石治療”手術(shù)，術(shù)后患者順利出院，患者家屬特意向市六院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗表示感謝。

日前，市六院胃腸肝膽外科收治了一位98歲高齡女性患者，由于近一個(gè)月反復(fù)腹痛，遷延不愈，病情逐漸加重，并在1天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)燒，看著老人飽受病痛折磨，兒女們心急如焚，最終慕名來(lái)到了市六院胃腸肝膽外科求診。

患者收入院后，胃腸肝膽外科主任羅宏宇立即組織科室技術(shù)骨干進(jìn)行疑難病例討論，患者明確診斷為急性膽源性胰腺炎；繼發(fā)性膽總管結(jié)石并急性膽管炎；膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎。患者有chacot三聯(lián)征，且存在急性胰腺炎，膽管內(nèi)高壓，急需膽道減壓，通暢引流才能治標(biāo)治本。

然而患者超高齡，既往基礎(chǔ)病較多：有高血壓、房顫、腔隙性腦梗死，心肺代償功能差，手術(shù)麻醉有極高挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。為近百歲老人進(jìn)行手術(shù)治療，無(wú)論對(duì)患者、家屬，還是對(duì)主刀醫(yī)師以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。但是，科主任羅宏宇堅(jiān)定地對(duì)患者家屬說(shuō)：“為98歲超高齡老人進(jìn)行手術(shù)確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大，但只要精心準(zhǔn)備，手術(shù)后還是能康復(fù)的?！?/p>

自信來(lái)源于專業(yè)。憑借多年來(lái)在高齡老人手術(shù)治療方面探索積累的經(jīng)驗(yàn)，胃腸肝膽外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，為患者制定了精細(xì)的手術(shù)方案和術(shù)后管理措施，并組織麻醉科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和呼吸內(nèi)分泌科多科會(huì)診后，排除手術(shù)明顯禁忌癥，制訂了周密的圍手術(shù)期計(jì)劃。經(jīng)過(guò)與家屬病情溝通后，市六院多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為患者采取ERCP取石治療。

術(shù)前，麻醉科主任蔡劍波高度重視，組織全科討論，進(jìn)行細(xì)致充分的術(shù)前麻醉評(píng)估，制定個(gè)體化麻醉方案，并派出技術(shù)骨干鄧海澤副主任醫(yī)師前往介入室為手術(shù)保駕護(hù)航。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的評(píng)估，充分術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中胃腸肝膽外科、麻醉科、介入科及護(hù)理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，為患者提供全方位的醫(yī)療保障。在麻醉科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，張靜宜副主任醫(yī)師、胡越主治醫(yī)師熟練操作十二指腸鏡，經(jīng)過(guò)常規(guī)的插管超選、造影、擴(kuò)張十二指腸乳頭、定位結(jié)石位置，利用取石器械，用時(shí)25分鐘，將患者膽管內(nèi)的大小結(jié)石悉數(shù)取凈，并充分清理膽道，在造影未見(jiàn)結(jié)石后，置入鼻膽引流管持續(xù)引流，手術(shù)非常順利，術(shù)后當(dāng)日轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，ICU過(guò)渡期間無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生，檢查化驗(yàn)無(wú)明顯異常，淀粉酶不高，術(shù)后第二日便從ICU返回胃腸肝膽外科普通病房。科護(hù)士長(zhǎng)柯楚瑤非常重視高齡患者的術(shù)后護(hù)理工作，給予心肺功能監(jiān)測(cè)，控制補(bǔ)液量、糾正低蛋白血癥、按摩下肢、勤翻身，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下順利渡過(guò)圍術(shù)期。

7月11日，98歲的林阿婆（化名）在我院胃腸外科團(tuán)隊(duì)的精心治療下康復(fù)出院，在子女陪同下回家休養(yǎng)。家屬親手將感謝信和錦旗交給醫(yī)護(hù)人員，感激之情溢于言表：“感謝市六院的醫(yī)務(wù)人員幫助我母親“闖關(guān)”成功，你們真了不起！謝謝你們！”

胃腸肝膽外科科主任羅宏宇介紹，隨著人口老齡化，高齡甚至超高齡人群的比例逐漸上升，高齡患者的診治對(duì)醫(yī)院的綜合實(shí)力、醫(yī)療技術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求。根據(jù)高齡患者的疾病特點(diǎn)制定個(gè)體化手術(shù)、麻醉方案，術(shù)前對(duì)患者心、肺、腦及肝、腎功能等重要臟器進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，仍可以通過(guò)手術(shù)治療獲得更好的恢復(fù)效果，給老人解除病痛，改善老人的生活質(zhì)量。

胃腸肝膽外科目前已常規(guī)開(kāi)展的ERCP手術(shù)是以“高科技、無(wú)切口、更微創(chuàng)”著稱于內(nèi)鏡治療領(lǐng)域，被譽(yù)為內(nèi)鏡領(lǐng)域“皇冠上的明珠”。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，無(wú)切口治療膽石病、膽道腫瘤、急慢性胰腺炎等膽胰外科疾病成為現(xiàn)實(shí)，它替代并超越了傳統(tǒng)創(chuàng)傷大的腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)，簡(jiǎn)化了復(fù)雜而危險(xiǎn)的治療方法，最大程度地滿足人們提高生命健康品質(zhì)的需求。

此手術(shù)的成功得益于我院外科微創(chuàng)技術(shù)的整體發(fā)展。醫(yī)院充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，各臨床科室專家均能以高水平的診療技術(shù)為患者解決問(wèn)題。團(tuán)結(jié)協(xié)作，用實(shí)力和擔(dān)當(dāng)為病情危重、復(fù)雜患者的生命和健康保駕護(hù)航！

如今，在市六院，高齡手術(shù)已不再是禁區(qū)。一系列高風(fēng)險(xiǎn)高難度手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著市六院醫(yī)療技術(shù)水平、麻醉安全性和圍手術(shù)期護(hù)理水平等方面的不斷提高。