“瘋牛病”是啥東東？傳播途徑有哪些？如何防范？

近日，惠州市第六人民醫(yī)院感染性疾病科收治了一位48歲女性患者，患者因“發(fā)熱，視物模糊2月，智力下降、走路不穩(wěn)1月余”入院，患者曾在廣州三甲醫(yī)院診斷為克-雅病疑似，也就是老百姓俗稱的“瘋牛病”，查患者顱腦MR+增強+DWI+SWI：雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈思半p側(cè)大腦半球皮層DWI上信號。因是市六院建院以來收治的第一例“瘋牛病”疑似疾病患者，入院后緊急報告醫(yī)院感染管理辦公室，咨詢感染防控措施。感染管理辦公室也非常重視，并馬上派人給予指導(dǎo)……

“瘋牛病”又稱為克-雅病，是其中的一種類型，通常散發(fā)，可傳播海綿狀腦病，是一類侵襲人類及多種動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性腦病，潛伏期長，100％病死率，其傳病因子是一種不含組酸，具有自我復(fù)制能力的感染性蛋白質(zhì)粒-朊病毒,此類病又稱為朊病毒病或朊病毒相關(guān)疾病。這種病也是十分罕見（有數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率為1-2人/百萬）。歐洲曾經(jīng)流行的瘋牛病，就是由于牛感染了這種稱之為朊病毒的病原體所致，動物也可傳播海綿狀腦病，瘋牛病感染因子能通過消化道進(jìn)入人體，食用瘋牛病肉是傳播給人的重要途徑。英國及歐洲其他國家曾將幾十萬頭病牛處理焚燒。因此臨床十分重視它的醫(yī)院感染預(yù)防。

朊病毒病感染有三種可能途徑：

1.遺傳突變，使朊病毒蛋白失去細(xì)胞型而易于折疊成致病型；

2.醫(yī)源性感染，如角膜轉(zhuǎn)移手術(shù)中的捐獻(xiàn)者為朊病毒的感染者，注射用的人生長激素和促性腺激素是提取于朊病毒病患者的腺垂體；

3.飲食感染，如食用朊病毒病感染的腦組織等。

由此可見朊病毒病病人的感染因子主要集中于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血液、尿液和糞便幾乎沒有傳染性，傳播能力較低，與病人的日常接觸不會傳染。有國外研究證實，散發(fā)型和遺傳型克-雅病占該類疾病的99%以上，醫(yī)源性傳播的概率非常低。目前我國開展朊病毒病監(jiān)測以來，還未發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性傳播造成的克-雅病病例。盡管如此，由于此病病死率為100%，一旦發(fā)生醫(yī)源性傳播，后果將不堪設(shè)想！因此醫(yī)院感染防控意識千萬不能松懈，應(yīng)該按照規(guī)范要求做好防控工作。

由于其特征性實驗室檢測有以下幾種：

1.腦脊液 14-3-3 蛋白檢測為陽性；

2.腦組織病理學(xué)檢測顯示具有典型/標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)病理學(xué)改變，即出現(xiàn)海綿狀變性；

3.腦組織免疫組織化學(xué)檢測存在蛋白酶抗性朊病毒蛋白的沉積；

4.腦組織 Western 印跡法檢測存在蛋白酶抗性朊病毒蛋白；

5.實時震動誘導(dǎo)蛋白擴增（real-time quaking-induced conversion，RT-QuIC），RT-QuIC是一種通過蛋白擴增來檢測樣本中極微量蛋白的臨床檢驗方法。腦脊液、皮膚PrPSc-RT-QuIC陽性對克-雅病的診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義，在國外的克-雅病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其診斷證據(jù)級別僅次于病理。

所以朊病毒病不同于一般傳染病，普通接觸不會傳染，重點是做好患者所用可復(fù)用醫(yī)療器械的滅菌，尤其是對于患者使用過的與腦外手術(shù)器械及腰穿的穿刺針，角膜、硬腦膜移植等的消毒是至關(guān)重要。因此，此類患者建議使用一次性手術(shù)器械。

朊病毒，也有稱為朊毒體、朊粒，具有感染性，對消毒因子是高度耐受的，對一般的物理消毒方法（如煮沸、紫外線照射、電離輻射等）和化學(xué)方法（如核酸酶、羥胺、鋅離子作用）是無效的，只有采用特殊滅菌方法，1mol∕L氫氧化鈉溶液才可將其滅活。

朊病毒雖然十分罕見，但只要掌握科學(xué)的防控知識，沉著應(yīng)對是不可怕的。

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）規(guī)定，朊病毒消毒方法為：

1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，如：一次換藥碗、床套、隔離衣等；使用過的一次性器械、器具和物品，寫上感染源的名稱，使用后應(yīng)按特殊感染廢物處理，進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

2.須復(fù)用的器械、器具和物品，科室預(yù)處理后，由消毒供應(yīng)中心集中消毒滅菌處理。

3．工作人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好職業(yè)安全防護。