一站式服務(wù)：披著“羊皮”的腫瘤？惠六拆彈專家來摘除
近日患者曾女士因為腸胃不適，在惠州市第六人民醫(yī)院門診進(jìn)行胃鏡檢查時，偶然間發(fā)現(xiàn)胃底粘膜下隆起一個直徑約0.8cm的物塊，普通胃鏡下無法確定該隆起物的性質(zhì)，消化內(nèi)科盧敏博士及謝玥博士閱片后考慮為胃底黏膜下的腫瘤，于是謝玥博士給曾女士完善超聲內(nèi)鏡檢查，探查胃底可見大小約0.8cmx0.8cm低回聲, 累及固有肌層，考慮胃底黏膜下腫瘤，可能為間質(zhì)瘤。
經(jīng)評估，該腫瘤有行內(nèi)鏡下切除適應(yīng)證，遂經(jīng)與患者及家屬溝通后，隨即安排曾女士住院接受手術(shù)治療，由消化內(nèi)科蘇連明副主任醫(yī)師為患者行內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)（ESD），手術(shù)非常順利，術(shù)后病理及免疫組合明確診斷為平滑肌瘤。
患者從門診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫物，到資深專家進(jìn)一步超聲胃鏡檢查評估黏膜下腫物層次、評估手術(shù)適應(yīng)證以及最后安排手術(shù)，惠州六院消化內(nèi)科按照“一站式”就診流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
惠州六院消化內(nèi)科自與南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科開展緊密型醫(yī)聯(lián)體合作以來，進(jìn)一步擴(kuò)展了消化內(nèi)科多項胃腸鏡下檢查及手術(shù)（如超聲內(nèi)鏡、食管靜脈套扎等），讓淡澳地區(qū)人民在家門口享受到省級三甲醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)。
消化道黏膜下腫物（Sub MucosalTumor，SMT），泛指來自消化道黏膜層以下的病變，隨著內(nèi)鏡檢查的逐漸普及，越來越多的黏膜下腫物被發(fā)現(xiàn)。而超聲內(nèi)鏡和病理學(xué)的深入檢測，平滑肌瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、類癌、血管球瘤等眾多黏膜下腫物被逐漸識別。
消化道黏膜下腫物通常通過胃鏡、腸鏡或膠囊內(nèi)鏡被發(fā)現(xiàn)了，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為廣基、丘狀、半球狀甚至球狀隆起，表面黏膜一般光滑，大者可出現(xiàn)糜爛或潰瘍?；顧z鉗碰觸腫物，質(zhì)地軟或硬，可推動或不可推動。
黏膜下腫物，顧名思義，腫物長在黏膜層以下，一般內(nèi)鏡下活檢鉗及部位淺，較難取到有意義的組織，故意義不大。
一般會建議做超聲內(nèi)鏡檢查，也就是說在胃里做超聲波檢查，這樣可以判斷隆起性病變是否黏膜下腫物，位于消化道壁內(nèi)第幾層與腫物大小、性質(zhì)（囊性、實性）等。部分黏膜下較大的隆起性病灶，有時還需要結(jié)合CT檢查，以進(jìn)一步判斷病灶的性質(zhì)、大小、與鄰近組織的關(guān)系等等，以便選擇最佳的治療方法。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)：丘狀、半球形隆起，表面光滑，最多見于食管，胃內(nèi)也可見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：為低回聲或中低回聲，內(nèi)部回聲多均勻，邊界清晰，多起源于黏膜肌層，部分起源于固有肌層，直徑一般較小，多小于1cm。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)：球形或半球形隆起，表面光滑，部分較大者瘤體頂端出現(xiàn)充血糜爛或潰瘍，以胃內(nèi)最多見，其次是小腸，食管、結(jié)直腸也可見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多為低-中低回聲，部分瘤體內(nèi)部還可出現(xiàn)片狀中-高回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻或均勻（若內(nèi)部回聲不均勻考慮高危胃腸道間質(zhì)瘤），多起源于固有肌層，部分起源于黏膜肌層，直徑一般比較瘤大。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)：半球狀、微黃色隆起，表面光滑，質(zhì)地柔軟，靠墊征陽性。超聲內(nèi)鏡下特點：脂肪瘤起源于黏膜下層，呈均勻高回聲表現(xiàn)。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)：呈丘狀隆起，典型者中央略凹陷，最多見于胃竇，臨近幽門，十二指腸也可見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多呈中等回聲，也可以是混合回聲，起源于黏膜下層，邊界多不清，內(nèi)部若見腺管結(jié)構(gòu)更有診斷意義。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)：呈淡黃色或灰白色丘狀或半球狀廣基無蒂隆起，界限清楚，質(zhì)地變硬，表面黏膜并可見毛細(xì)血管，直腸最多見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多起源于黏膜肌層或黏膜下層，內(nèi)部回光滑聲均勻，呈低回聲或中低回聲。
但是所有消化道黏膜下腫物單純內(nèi)鏡檢查甚至結(jié)合超聲內(nèi)鏡和CT檢查，也不能完全確定病變的性質(zhì)，只有術(shù)后病理，才能確診。
并非所有黏膜下腫物都需要積極干預(yù)治療，如脂肪瘤、囊腫等。對于一些小于1cm的，考慮可能是間質(zhì)瘤、平滑肌瘤的，也可以暫時不干預(yù)，但是需要定期復(fù)查。
積極干預(yù)者可選擇內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的內(nèi)鏡下手術(shù)治療已可解決很多黏膜下腫物的切除，如ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）、ESE（內(nèi)鏡下粘膜下挖除術(shù)）、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）、以及隧道技術(shù)等等。
術(shù)后需留意病理結(jié)果，盡管大多數(shù)消化道黏膜下腫物是良性病變，但具體情況還需根據(jù)病理判斷。術(shù)后多久需要復(fù)查、需不需要進(jìn)一步治療，也需要結(jié)合病理情況決定。較大的間質(zhì)瘤，若病理免疫組化提示惡性程度較高，一定要密切隨訪，必要時還需結(jié)合化療。
惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊共32人，配備病床51張，主要收治病種包括消化道出血、消化性潰瘍、急性胰腺炎、慢性胃炎、胃腸道息肉及腫物（含胃癌早期篩查）、炎癥性腸病、消化道早癌篩查、肝硬化等疾病。主要開展內(nèi)鏡下技術(shù)包括：黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）、內(nèi)鏡下止血、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)、介入治療等。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科與惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科攜手開展緊密型醫(yī)聯(lián)體合作。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科王新穎主任、謝玥博士、盧敏博士團(tuán)隊定期駐惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科出診、查房、內(nèi)鏡手術(shù)，為惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、人才和技術(shù)支持，全力促進(jìn)惠陽區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足百姓健康服務(wù)需求。
王新穎，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。首批廣東省衛(wèi)計委杰出青年醫(yī)學(xué)人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”，國內(nèi)知名早癌及炎癥性腸病專家。香港大學(xué)、美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者、紐約大學(xué)博士后。
廣東省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會副主任委員
廣東省醫(yī)師學(xué)會消化內(nèi)鏡分會副主任委員
廣東省肝臟病學(xué)會肝硬化專業(yè)委員會主任委員
廣東省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會小腸內(nèi)鏡學(xué)組組長
廣東省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組副組長
國家自然科學(xué)基金及廣東省科技計劃項目同行評議專家
廣東省科技評估中心及國家食品藥品監(jiān)督管理總局評審專家
廣州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
擅長：從事消化內(nèi)科臨床工作二十余年，擅長消化系統(tǒng)疑難危重疾病的診斷治療，特別是在炎癥性腸病及不明原因腸道潰瘍診治方面有豐富經(jīng)驗，熟練掌握消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡下診治技術(shù)。
學(xué)術(shù)研究：主持包括國家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金在內(nèi)各級科研課題10余項；
獲廣東省科技計劃一等獎2項、國家級發(fā)明專利2項，國際專業(yè)期刊上發(fā)表SCI收錄文章近50篇；
主編專著6部：《早期胃癌》、《小腸常見疾病膠囊內(nèi)鏡診斷學(xué)》、《結(jié)直腸癌篩查和早診早治》、《如何應(yīng)對潰瘍性結(jié)腸炎》、《如何應(yīng)對克羅恩病》、《大腸癌篩查和早診早治》。
謝玥，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科，醫(yī)學(xué)博士
廣東省健康管理學(xué)會脂肪肝專業(yè)委員會委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)科管理委員會委員
廣東省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會小腸內(nèi)鏡學(xué)組秘書
擅長：從事消化系統(tǒng)疾病診療工作 10 年，擅長消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病及急診、危重癥的診斷和治療。熟練掌握內(nèi)鏡下診療技術(shù)，尤其是擅長超聲內(nèi)鏡診療。消化系統(tǒng)診療操作技術(shù)具體如下：
小腸膠囊內(nèi)鏡診療
常規(guī)內(nèi)鏡操作技術(shù)
胃/腸鏡下息肉切除術(shù)、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)、胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)、痔的內(nèi)鏡下治療、內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)、內(nèi)鏡下止血治療。
超聲內(nèi)鏡相關(guān)特色診治技術(shù)
1.超聲內(nèi)鏡下消化道腫瘤性質(zhì)判斷、惡性腫瘤分期及淋巴結(jié)掃查;
2.超聲內(nèi)鏡下肝膽胰系統(tǒng)疾病診斷;
3.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù);
4.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下囊腫/膿腫穿刺引流術(shù)。
學(xué)術(shù)研究：主持并參與多項國家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金等項目。先后在Cancer Letter、Artificial Cells,Nanomedicine.and Biotechnology、Cancer Causes Control及國內(nèi)核心期刊等發(fā)表論文10余篇。
盧敏，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科，醫(yī)學(xué)博士，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科負(fù)責(zé)人
廣東省肝臟病學(xué)會肝硬化專業(yè)委員會常委兼秘書
廣東省健康管理協(xié)會脂肪肝學(xué)會委員
擅長：消化系統(tǒng)急診、危重癥的診斷和治療。熟練掌握消化內(nèi)鏡的診斷和內(nèi)鏡下治療。熟練掌握超聲內(nèi)鏡下常見病、多發(fā)病的診療，尤其擅長超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢術(shù)，以及超聲內(nèi)鏡下膽道、胰腺疾病的診斷。慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤、脂肪肝、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化及其并發(fā)癥。
學(xué)術(shù)研究：主持廣東省自然科學(xué)基金一項，廣東省醫(yī)學(xué)科研基金一項，廣東省科技計劃項目一項，參與國家自然科學(xué)基金一項。
發(fā)表SCI及核心期刊發(fā)表論文9篇。
李剛，主任醫(yī)師，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任
廣東省醫(yī)師學(xué)會常委
惠州市消化內(nèi)鏡副主委
惠州市消化內(nèi)科學(xué)會常委
廣東省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)會常委
擅長：熟練掌握胃腸鏡操作及鏡下治療，對消化內(nèi)科常見病、疑難雜癥均有自己的診療經(jīng)驗
學(xué)術(shù)研究：完成兩項科研立項并榮獲三等獎，在國家科技期刊及核心期刊上發(fā)表十余篇論文。
蘇連明，副主任醫(yī)師，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，胃腸鏡室負(fù)責(zé)人
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)科分會常務(wù)委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)鏡分會委員
廣東基層醫(yī)藥消化及消化內(nèi)鏡分會成員
惠州市醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會常務(wù)委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會常務(wù)委員
擅長：胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、肝硬化、炎癥性腸病、消化道出血、內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、止血術(shù)、痔瘡套扎術(shù)、粘膜剝離術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等
學(xué)術(shù)研究：發(fā)表國家級及省級論文40余篇，主持及參與國家自然科學(xué)基金、省市級科研立項14項，獲省、市級科技進(jìn)步獎及新技術(shù)應(yīng)用獎7項，主編《診療與護(hù)理學(xué)》及參編論著4部
陳國興，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任
惠州市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員惠州市醫(yī)學(xué)會消化病分會委員
擅長：擅長反流性食管炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、難治性功能性胃腸病等胃腸道疾病以及肝炎、肝硬化、胰腺炎等肝膽胰系統(tǒng)疾病的診治。在消化內(nèi)鏡治療方面技術(shù)嫻熟，擅長消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、食管胃底靜脈曲張組織膠注射止血術(shù)、內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、氬氣刀治療、異物取出術(shù)、胃腸道早癌篩查和超聲內(nèi)鏡檢查等。
供稿 | 消化內(nèi)科 余志榮