我院甲狀腺乳腺外科聯(lián)合多學(xué)科成功救治一例甲狀旁腺危象患者

患者沈女士本來身體就不大好，除了患有糖尿病還患有高血壓。因?yàn)槌粤艘恍┥涫澄锖螅ň幷咦ⅲ涸虿荒艽_定）出現(xiàn)了惡心嘔吐，日達(dá)10余次，并于次日出現(xiàn)出腹痛情況。這可把家里人急壞了，多次到醫(yī)院求醫(yī)問診，但病情總無法緩解。來到我院急診科后，急診科醫(yī)生考慮胃腸炎或胰腺炎的可能性，予收到消化內(nèi)科住院。本以為就一個(gè)簡(jiǎn)單的“吃壞了肚子”，沒想到入院后一檢查，發(fā)現(xiàn)了大問題。

沈阿姨不僅存在低鈉、低氯、低鉀血癥等電解質(zhì)失調(diào)情況，同時(shí)還合并了嚴(yán)重的高鈣血癥（血鈣：4.20mmol/L），醫(yī)院系統(tǒng)直接彈紅窗報(bào)了危急值，于是消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員立即為沈女士進(jìn)行補(bǔ)鉀、降鈣處理，同時(shí)還檢查了甲狀旁腺激素、甲狀腺彩超及CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)沈女士患有甲狀旁腺腺瘤伴原發(fā)性甲狀腺旁腺亢進(jìn)癥，且由于血鈣太高，出現(xiàn)了甲狀旁腺危象，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停、危及生命。

明確診斷后，消化內(nèi)科迅速請(qǐng)甲乳外科會(huì)診并將患者轉(zhuǎn)到甲乳外科?；颊咦匀朐哼M(jìn)行補(bǔ)鉀、降鈣等處理后血鈣不降反升，并逐漸出現(xiàn)胡言亂語、對(duì)答不切題等精神癥狀，情況愈加危急。

甲乳外科主任郭朝暉檢查后，考慮患者甲狀腺旁腺瘤伴原發(fā)性甲旁亢合并甲狀旁腺危象診斷明確，病情危急，需要急診手術(shù)切除以挽救生命，但手術(shù)前請(qǐng)麻醉科會(huì)診后，新的情況出現(xiàn)了，血鈣太高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，有明確麻醉禁忌癥！

急診手術(shù)做不了，血鈣越來越高，怎么辦？郭朝暉主任決定立即請(qǐng)腎內(nèi)科為患者行緊急透析治療，看能否暫時(shí)性將血鈣降下來，以達(dá)到麻醉的要求。然而，患者在接受連續(xù)兩次緊急透析治療后血鈣仍然是不降反升，連續(xù)警報(bào)（血鈣最高6.05mmol/L），患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔較前增大。當(dāng)班醫(yī)生江豁達(dá)住院醫(yī)師當(dāng)即報(bào)告郭朝暉科主任，并請(qǐng)ICU、麻醉科及腎內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診，立即將患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行持續(xù)血濾治療，并做好隨時(shí)急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

經(jīng)過持續(xù)血濾，轉(zhuǎn)機(jī)來了，患者血鈣從6.05mmol/L降到4.23mmol/L，ICU醫(yī)生表示再往下降的可能性不大?！安荒茉俚攘?！”郭朝暉科主任當(dāng)機(jī)立斷，決定立即給予急診手術(shù)。在交待病情和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，患者家屬立即同意手術(shù)并對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)表示了十分信任。

患者送到手術(shù)室后，在麻醉團(tuán)隊(duì)的支持下，郭主任團(tuán)隊(duì)僅用50分鐘就成功完成了手術(shù)，為患者切除右側(cè)甲狀旁腺腺瘤。術(shù)后患者返回ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。監(jiān)測(cè)血鈣明顯呈下降趨勢(shì)，術(shù)后第三天，患者血鈣即降至正常水平，轉(zhuǎn)回甲乳外科繼續(xù)術(shù)后護(hù)理，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的悉心照料，日前沈女士順利出院。

甲狀旁腺危象病例較少見，在甲狀旁腺亢進(jìn)癥患者中占約1.6%~6.0。該例患者的成功救治體現(xiàn)了甲狀腺乳腺外科對(duì)甲狀旁腺疾病較高的診治水平，更體現(xiàn)出對(duì)危急重癥患者多學(xué)科協(xié)同救治的重要性，為今后針對(duì)該類患者收治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

甲狀旁腺危象是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的一種嚴(yán)重、兇險(xiǎn)、多系統(tǒng)受累的臨床狀態(tài)，可表現(xiàn)為乏力、食欲不振、嘔吐、腹痛、多尿、神志改變甚至昏迷等癥狀?；颊呷艏韧鶡o明確甲旁亢病史，初期極容易被誤診。本例患者就出現(xiàn)了上述多數(shù)典型癥狀。本病一經(jīng)診斷應(yīng)立即采取綜合治療措施及手術(shù)治療，以糾正電解質(zhì)紊亂和緩解高鈣血癥，從而挽救生命。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是能夠通過手術(shù)治愈的一種疾病，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要包括：甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生和甲狀旁腺癌。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素主要的靶器官是骨和腎，甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，并維持體內(nèi)鈣和磷的平衡。因此當(dāng)發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，可出現(xiàn)甲狀旁腺素升高，高血鈣，高尿鈣，低血磷。臨床表現(xiàn)可分為三型：I型（骨型）最為多見，以骨病為主；II型（腎型），以腎結(jié)石為主，尿路結(jié)石的患者中，約3%是甲狀旁腺腺瘤引起。III型為兼有I型、II型的特點(diǎn)，表現(xiàn)為存在骨骼的改變以及尿路結(jié)石。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高度可疑人群：1、反復(fù)發(fā)作的腎絞痛（腎或輸尿管結(jié)石）或腎鈣鹽沉積者；2、不明原因的腰腿疼痛、自發(fā)性骨折、骨質(zhì)疏松者（尤其是年輕人）；3、長(zhǎng)骨骨干、肋骨、頜骨、鎖骨巨細(xì)胞瘤，特別是多發(fā)者；4、原因不明的惡心嘔吐、久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘和反復(fù)發(fā)作的胰腺炎；5、無法解釋的精神癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者。