急性心梗再起“電風暴”，市六院胸痛中心團隊開啟驚險救心之路

7月31日，49歲的張大哥（化名）無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促不適，持續(xù)不緩解，以胸前區(qū)為明顯，伴壓榨感，伴大汗淋漓，遂就診于惠陽區(qū)中醫(yī)院急診科。急查心電圖示:下壁心肌梗死，高度房室傳導阻滯。經(jīng)市六院心血管內(nèi)科醫(yī)生網(wǎng)絡會診后，表示患者病情危重，建議立即實施急診介入手術。張大哥同意轉運至我院行急診手術，胸痛中心立即啟動綠色通道。

▲患者術前心電圖

患者到達急診科后反復出現(xiàn)室速、室顫，刮起了“電風暴”，給轉運帶來了極大的挑戰(zhàn)。急診科醫(yī)護人員高效協(xié)作，一邊實施電除顫，一邊加速轉運患者至導管室。

到達導管室后，患者仍反復發(fā)生室速、室顫，手術風險極大。為了防止病人呼吸衰竭，急診科醫(yī)生邵寬河和護士何珊主動留下協(xié)助搶救，并通知麻醉師陳潮世到導管室隨時準備氣管插管。由于患者的心跳緩慢，高度房室傳導阻滯，心血管內(nèi)科醫(yī)師討論后，決定先行臨時起搏器植入術，再行支架植入術。

胸痛中心團隊將全部精力都放在該患者身上，邵寬河醫(yī)師緊盯監(jiān)護儀，在心臟臨時起搏器植入手術和支架植入術期間，站在DS的機頭下，連續(xù)除顫30多次，臨危不亂，反應迅速而準確。心血管內(nèi)科負責人劉文兵和顏風副主任醫(yī)師一邊行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，一邊在電復律間歇期爭分奪秒植入臨時起搏器及行冠脈造影術及冠脈支架植入術。護士徐彩霞和黃秀娟等則協(xié)助予升壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗心律失常等綜合處理。

▲導管室手術過程

通過眾人一系列的救治，團隊成功植入支架一枚，術后將患者轉至冠心病重癥監(jiān)護室。在呼吸機、臨時起搏器、利多卡因、深度鎮(zhèn)靜、快速補液等支持下，患者暫沒有發(fā)生室速、室顫，病情趨向平穩(wěn)。

▲患者術后心電圖

▲左為支架術前，右為支架術后

24小時內(nèi)發(fā)生大于2～3次的室性心動過速或心室顫動，引起嚴重的血流動力學障礙而需要立即電復律或電除顫等治療的急性危重性癥候群，稱為室性心律失常風暴，簡稱“電風暴”。心肌梗死合并“電風暴”因其死亡率高、處理棘手、預后惡劣，一直是介入手術臺上的“噩夢”！

時間就是生命，從我院急診接診到開通血管，黃金時間是90分鐘。而在此例極危重患者的救治過程中，僅60分鐘便完成了血管開通及支架植入。心梗相關心源性休克死亡率高，穩(wěn)定血流動力學，開通堵塞血管，縮短心肌缺血時間是搶救患者生命的關鍵。這次成功的搶救，不僅反映了胸痛中心團隊危重救治的綜合實力，也檢驗了多學科的團結協(xié)作能力，相信我院醫(yī)者在病魔面前將會創(chuàng)造更多的生命“奇跡”。

▲惠州市第六人民醫(yī)院胸痛中心醫(yī)護團隊合影