“管中窺石” 多學科協(xié)作——歷經(jīng)波折的91歲老伯之膽總管巨大結(jié)石“粉碎記”

2022年4月，市六院胃腸肝膽外科收治了一位91歲的老伯，因反復上腹部疼痛10余年，再發(fā)加重1天住院。CT檢查顯示：膽總管、肝總管內(nèi)見大片高密度影填充，大小約57mm×36mm，血常規(guī);WBC 17.6 x10^9/L, GR% 91.00 %, 淀粉酶：AMY 743 U/L，入院診斷為膽總管巨大結(jié)石伴化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎。

由于患者年齡高，全身合并多種疾病?；颊咴蕉嗉裔t(yī)院就診治療，醫(yī)生因擔心手術(shù)風險不敢手術(shù)，患者病情反復發(fā)作，痛苦不堪。并且患者10年曾在其他醫(yī)院行開放性的膽管結(jié)石手術(shù)，再次開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)手術(shù)難度大且手術(shù)風險極高。胃腸肝膽科主任羅宏宇主任醫(yī)師針對老伯這種高齡且多次手術(shù)后及復雜性肝膽管結(jié)石的情況進行了科內(nèi)疑難病例討論，決定采納科室剛從省級醫(yī)院肝膽外科進修歸來的劉小飛主治醫(yī)師提出的新治療理念，根據(jù)《中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》分型行經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）。

確定治療方案并取得家屬同意后，劉小飛主治醫(yī)師先在局麻下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)，予以膽道充分減壓引流和控制感染一周后，膽源性胰腺炎癥狀基本緩解。在劉小飛主治醫(yī)師、張靜宜副主任醫(yī)師及泌尿外科鄭永宏副主任醫(yī)師、B超聲龐振華副主任醫(yī)師等多位醫(yī)生通力協(xié)作下行PTCL術(shù)，首先將原先竇道逐級擴張到16F大小，通過鞘管用鈥激光等多種先進設(shè)備將雞蛋大的結(jié)石擊碎，從不到一厘米切口取出，并使用鞘管擴張肝內(nèi)膽管狹窄。

PTCL手術(shù)II期順利完成，恢復快、創(chuàng)口極小，術(shù)后第一天，患者可下床活動和進食，到了術(shù)后第六天患者就順利康復出院了，而且此次老伯轉(zhuǎn)危為安，是市六院多學科通力協(xié)作的成果：超聲全程參與手術(shù)，準確率高、提高手術(shù)安全性、解除肝內(nèi)膽管狹窄，達到通暢引流的效果；泌尿外科鈥激光碎石設(shè)備降低降低殘石率及手術(shù)次數(shù)，最大程度保護肝功能，保護Oddi括約肌和膽道的生理功能，為不能耐受開腹手術(shù)、多次膽道術(shù)后殘留結(jié)石、高齡和高危患者提供了新的治療手段。當然手術(shù)成功開展也離不開胃腸肝膽科對學術(shù)的刻苦鉆研、孜孜不倦，不斷突破難題、學習新技術(shù)，目前市六院胃腸肝膽科的肝膽專業(yè)組能夠完成復雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石的綜合治療，達到惠州市先進水平。

經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）適應癥：

1、復雜的肝膽管結(jié)石；

2、因多次手術(shù)或上腹部手術(shù)導致腹腔重度粘連的復發(fā)性膽管結(jié)石；

3、手術(shù)難以取盡或殘留的肝膽管結(jié)石；

4、膽腸Roux-en-y吻合術(shù)后吻合口狹窄并發(fā)膽總管結(jié)石；

5、幼齡、高齡、高危的肝膽管結(jié)石患者；

6、肝移植術(shù)后并發(fā)肝膽管結(jié)石；

7、膽道損傷、膽道狹窄、先天性膽道疾病并發(fā)的肝膽管結(jié)石；

8、膽道結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡ercp取石失敗或有上消化道改變ercp無法取石的患者。